每個人從出生開始，吞咽都是保證我們順利攝入食物，以補充能量維持生命的一個必備動作。一般情況下我們的吞咽都是下意識的、很輕松就能完成的動作，而在一些特殊群體中，這種與生俱來的本能動作變得困難重重，嚴重影響著患者的身心健康。

腦卒中與吞咽障礙

    腦卒中患者入院時，多數(shù)患者伴有不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙的急性腦卒中患者中48%的患者會產(chǎn)生營養(yǎng)不良，有43-54%的患者出現(xiàn)誤吸，其中約50%的患者到發(fā)病6個月仍然不能恢復正常的吞咽功能。
    吞咽障礙的患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至死亡。因此，臨床上對吞咽功能的正確評估、護理及功能訓練顯得尤為重要。

1、進食的最佳體位

    臥位進食姿勢
    不能坐起的患者，一般至少取軀干30度以上仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，禁忌平躺體位喂食。

    此姿勢進食，食物不易從口中漏出，有利于食團向舌根運送，可以減少鼻腔反流及誤吸的危險?？筛鶕?jù)需要抬高床頭的高度。

    坐位進食姿勢
    能坐起來的患者要取坐位姿勢進食。坐姿進食時，要求患者于適宜高度的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前傾，雙足完全著地而進食。這樣既能保持姿勢穩(wěn)定，還不會有吸入氣道的危險。此外，因偏癱難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子。

2、選擇合適的食物性狀及種類

    容易吞咽的理想食物性狀

   1、柔軟、密度、形狀均一；

   2、有適當?shù)恼承?，不易松散，在口腔易形成食團；

   3、易于咀嚼，通過咽、食道易變形；

   4、不易在黏膜上粘附滯留。

    正確的食物性狀

    食物選擇的注意事項

   1、食物的溫度不宜太高或太低，以避免不良的物理刺激；

   2、避免進食干脆、易碎的食物如烤面包、餅干；

   3、避免難嚼或堅硬的食物如大塊肉、花生、帶骨頭的食物；

   4、避免稀的水樣食物。

    錯誤的食物性狀

3、攝食的具體方法

    一口量及進食速度
    一口量，即最適合吞咽的每次攝食入口量。一口量過多會導致食塊難以通過咽喉，殘留在咽部會加大誤咽的危險。一口量過少則難易誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。一般先從少量（稀液體約1-4ml）開始，然后酌情增加。

4、吞咽障礙患者進食的注意事項

   1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。

   2、鼓勵患者用健側(cè)進食，避免殘留物致誤吸。

   3、痰多患者，進食前應(yīng)排痰后再進食。

   4、口腔感覺差的患者，把食物送入口中時，可適當增加湯匙下壓舌的力量，有助刺激感覺。

   5、耐力差患者，宜少食多餐。

   6、如患者認知障礙，可適當給予口令指示。

   7、患者進餐時，周圍應(yīng)保持安靜，減少進餐時環(huán)境中分散患者注意力的干擾因素。

   8、如患者出現(xiàn)咳嗆，應(yīng)停止進食。

   9、進食藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀。

   10、進餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物。

   11、餐后保持姿勢，進食后不能立即躺下，讓患者在舒適的坐位或半坐臥位休息30~40分鐘。

    總而言之，對于吞咽障礙患者，一方面要讓患者以正確的姿勢進食，另一方面要根據(jù)患者的吞咽進食能力選擇合適的食物，同時在進食過程中要注意控制進食的速度，密切關(guān)注患者的進食過程，避免發(fā)生嗆咳、誤吸等不良情況，保證患者安全有效的進食。

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